— Ганно Віталіївно, чому ви обрали саме напрямок ендокринної гінекології і що вас мотивує в цій спеціалізації?
У моєму житті було багато важливих моментів, які допомогли визначити шлях до цієї спеціалізації. Я ще в дитинстві навчалася в музичній школі, і моя викладачка часто говорила, що скрипка – це «цариця» серед музичних інструментів. Університет же став для мене місцем, де я почула дуже схоже висловлювання, що ендокринологія – це «королева» серед терапевтичних наук. Це сфокусувало мою увагу з акушерства і гінекології та визначило мій вибір, перша моя спеціалізація була саме по ендокринології. Водночас моя жага до вирішення питань жіночого здоров'я залишалася, тому поєднання ендокринології з гінекологією стало логічним кроком.
Зараз я можу спостерігати, як гормональні коливання впливають на найрізноманітніші процеси в жіночому організмі. Мені дуже важливо допомогти жінкам, адже їх гормональний баланс настільки чутливий, що часто навіть мінімальні втручання можуть принести значні результати. А коли я бачу щасливі очі пацієнтів, як покращується їх якість життя - це найкраща мотивація для мене.
— Чи помічаєте ви залежність між стресом та різними гормональними змінами? Як конкретно стрес і швидкий темп життя, змінює гормональний баланс?
У практиці я часто зустрічаю ендокринні розлади, які тісно пов'язані з психоемоційним станом жінки. Найбільше увагу в нашій країні привертає хронічний стрес. Це справжній ворог нашого здоров’я, який виснажує організм і може стати причиною не лише хронічних захворювань, але й онкологічних патологій.
Надмірне навантаження на вісь «кортизол–пролактин–статеві гормони» призводить до порушень менструального циклу, а також сприяє розвитку та прогресуванню проліферативних процесів, зокрема мастопатії, утворень молочних залоз і матки, ендометріозу та патології ендометрію. Хронічний стрес стимулює надлишок кортизолу, який знижує протипухлинний імунітет (здатність імунітету швидко розпізнавати неправильні поділи клітин і блокувати їх).
Дуже вразливою стає щитоподібна залоза, а це головний диригент гормонального балансу в організмі. Порушення її функції тягне за собою проблеми з репродуктивним здоров'ям, вагою, когнітивними функціями, стресостійкістю, станом шкіри і волосся тощо.
Неможливо не звернути увагу на зростаючу частоту передчасного виснаження яєчників і помолодшання віку менопаузи. Часто це руйнує репродуктивні плани жінок, особливо коли запас яйцеклітин виявляється вичерпаним вже у віці близько 30.
— Як ендокринні порушення можуть впливати на фертильність і які методи лікування застосовуються для покращення репродуктивного здоров’я?
Якщо спускатися згори донизу, від голови, де розташовані головні регулюючи центри – гіпоталамус і гіпофіз, до гонад, в даному випадку – яєчників, то ситуація виглядає наступним чином:
1. Гормони гіпофіза: пролактин, гонадотропіни (ЛГ,ФСГ) і тиреотропний гормон (ТТГ).
- Гіперпролактинемія впливає на рівень статевих гормонів (естрогену, прогестерону і тестостерону), що призводить до порушення менструального циклу, пригнічення овуляції (процес дозрівання яйцеклітин) і безпліддю.
- Підвищення рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ) по відношенню до фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) часто спостерігається при СПКЯ, а це найпоширеніша причина ендокринного безпліддя.
- Високий рівень ФСГ і ЛГ сигналізують про виснаження яєчників. Така реакція гіпофіза відбувається в менопаузі у відповідь на зниження рівня статевих гормонів. Якщо це молода жінка в віці до 40 років, це передчасна яєчникова недостатність (коли запас яйцеклітин виснажується і не відповідає репродуктивному віку) або синдром резистентних яєчників (причина: генетичні або імунні порушення).
- Низький рівень ЛГ, ФСГ як правило супроводжується низьким рівнем статевих гормонів, аменореєю (відсутня менструація) і ановуляцією (не дозрівають яйцеклітини). Такий стан може бути при тривалому емоційному навантаженні або після різкого зниження ваги при виснажливій дієті.
- ТТГ контролює функцію щитоподібної залози. Підвищення його рівня свідчить про недостатність її функції (гіпотиреоз), зниження – про надмірну продукцію гормонів щитоподібної залози (гіпертиреоз). Обидва стани можуть супроводжуватися порушенням менструального циклу, овуляції й негативно впливають на зачаття та виношування вагітності.
2. Підшлункова залоза: інсулін напряму пов'язаний з репродукцією.
- Гіперінсулінемія і інсулінорезистентність часто супроводжують синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) і ожиріння. Надлишок інсуліну сприяє надмірному виробленню тестостерону у жінок, блокує ріст і дозрівання фолікулів у яєчниках, змінює структуру ендометрію (внутрішнього шару матки), що знижує шанси на успішну імплантацію ембріона навіть у разі проведення екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
3. Наднирники маленькі, але дуже важливі залози, які виробляють велику кількість різних гормонів, в тому числі адреналін, дофамін і кортизол. Вроджена дисфункція кори наднирників або адреногенітальний синдром – рідкісна патологія, яка супроводжується високим рівнем надниркових андрогенів (ДГЕА, ДГЕА-С, андростендіон, 11-бета-гідрокси андростендіон). Своєчасна корекція цього стану дозволяє уникнути порушень репродуктивної сфери, пов'язаних з гіперандрогенією.
4. Гонади (яєчники): естрадіол, прогестерон і тестостерон. Вироблення і вплив цих гормонів на організм напряму залежить від всіх вище перелічених. Варто зауважити, що на функціональний стан яєчників негативно впливають такі захворювання як ендометріоз, рецидивуючі кісти яєчників, СПКЯ, ожиріння, аутоімунні захворювання (часто АІТ), променева і хіміотерапія.
Щодо методів лікування, то перше з чого починаємо – налагодження здорового чіткого режиму харчування і сну, паралельно – корекція гормональних порушень та супутніх дефіцитів вітамінів і мінералів. На прийомі ми багато уваги приділяємо визначенню і при необхідності корекції дефіциту вітамінів, амінокислот і мінералів, оскільки вони і є основою для побудови гормонів та правильної відповіді на їх дію організму.
Якщо потрібно – зниження ваги, оскільки зайва вага дуже впливовий фактор ефективності лікування безпліддя. Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) і допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) підключаємо при відсутності бажаної вагітності на фоні стійкої ремісії хронічних захворювань і компенсації всіх дисгормональних станів.
— Який гормон для жінок головний, на вашу думку?
Кожен гормон важливий у своєму аспекті, і всі вони взаємопов'язані. Однак для жінок особливо важливими є три основні гормони: естрадіол, прогестерон і тестостерон. Вони не просто контролюють фізіологічні процеси в організмі, а формують всю основу жіночої сутності – зовнішній вигляд, стан шкіри і волосся, настрій, тип фігури, емоції та сексуальність. Естрадіол, наприклад, відповідає за регуляцію менструального циклу, підтримує здоров'я кісток і судин, впливає на зовнішній вигляд шкіри. Важливо знати, що навіть наша пам’ять, здатність концентруватися, настрій залежить від рівня естрогену в жіночому організмі. В корі головного мозку жінок знаходиться багато рецепторів саме до статевих гормонів тому вони і визначають емоційний стан та відповідають за багато реакцій нашого організму.
Прогестерон важливий для підтримки вагітності та створення комфортного середовища для зачаття.
Тестостерон, хоча і є «чоловічим» гормоном, також необхідний жінкам. Він відповідає за сексуальне бажання, енергію та збудження, а також допомагає підтримувати м'язовий тонус.
— Тестостерон для жінок — це цікава тема. Ви згадали важливість цього гормону для сексуальності та настрою. Чи є ознаки, на які жінкам варто звернути увагу, якщо рівень тестостерону в їхньому організмі порушений? Які симптоми свідчать про його дефіцит або надлишок?
Так, цей гормон часто асоціюється з чоловіками, але для жінок він має не менше значення. Тестостерон бореться з втомою, допомагає підтримувати гарний настрій, знижує ймовірність депресії та покращує стан шкіри і волосся. Він також сприяє збереженню міцності кісток (захищає від остеопорозу) і м’язів, а разом з естрогеном допомагає підтримувати еластичність шкіри, особливо з віком.
З іншого боку, надлишок тестостерону може призводити до збільшення ваги, особливо в ділянці живота, посилення апетиту і розвитку інсулінорезистентності, дратівливості, порушень менструального циклу і овуляції, проблем зі шкірою (акне, ріст волосся за чоловічим типом, підвищену пітливість, випадіння і підвищена жирність волосся на голові).
Високі рівні тестостерону в жіночому організмі можуть пригнічувати чи повністю виключати овуляцію, знижувати рівень прогестерону, бути причиною нерегулярного менструального циклу та схильності до новоутворень.
Надмірне споживання солодкого і вуглеводів може призводити до надлишку утворення інсуліну в жіночому організмі та стимулювати підвищення рівня тестостерону, також деякі спортивні добавки можуть впливати на його рівень в жіночому організмі.
Деякі симптоми дефіциту і нестачі гормонів можуть бути схожими, тому самолікування за допомогою GPT-чату поки що небезпечне. Краще звернутися до досвідченого гінеколога-ендокринолога.
— Як ви ставитеся до замісної терапії тестостероном у жінок? Здається, це питання викликає багато дискусій, і зрозуміло чому. Чи є у вас пацієнтки, які використовують замісну терапію тестостероном? Які позитивні зміни ви спостерігали у них? Чи є випадки, коли ця терапія справді необхідна?
Так, це питання викликає багато дискусій серед фахівців. Рівень тестостерону і ДГЕА (дегідроепіандростерон) починає поступово знижуватися вже після 30 років, але це повільний фізіологічний процес. Підтримати оптимальний рівень андрогенів дозволяють збалансоване харчування, регулярні фізичні навантаження, якісний сон, достатня кількість вітаміну Д, цинку і магнію.
Однак різкий дефіцит статевих гормонів може спостерігається після видалення яєчників (оваріектомії) до настання менопаузи. В таких випадках, при відсутності протипоказань, під наглядом лікаря, потрібна комплексна замісна терапія спочатку естрогенами, а далі, за потреби, тестостерон, ДНЕА, тощо. Це дозволяє жінці відчувати себе повноцінною, зберігаючи не тільки фізіологічний баланс, але й емоційний комфорт.
Всі гормони працюють у взаємодії, особливо статеві, а організм завжди шукає механізми компенсації дефіцитів. Інколи компенсація дефіциту одних гормонів, наприклад естрогенів, вже має достатній вплив на рівень інших і прояви їх нестачі.
— Чи є певні ендокринні порушення, які можуть проявлятися зовні? Як змінюється стан шкіри в залежності від рівня певних гормонів, і що можна зробити для підтримки її здоров'я?
Основні гормони, що впливають на стан шкіри – це статеві (естроген, тестостерон), кортизол, гормони щитоподібної залози, інсулін і гормон росту – СТГ (соматотропин).
Естроген, тестостерон і СТГ стимулюють синтез колагену та гіалуронової кислоти, що відповідають за пружність і зволоженість шкіри. Тестостерон також відповідає за активність сальних залоз, його дефіцит може спричиняти сухість і тьмяність шкіри. Кортизол – гормон стресу і недосипу, у високих дозах руйнує колаген і еластин, також може викликати акне, висипання та підвищену чутливість шкіри. Недостатність тиреоїдних гормонів (Т3, Т4) уповільнює оновлення клітин шкіри. Високий рівень цукру сприяє глікації колагену – процесу, при якому молекули цукру "склеюють" колагенові волокна, роблячи їх менш еластичними. Надмірне споживання чорного чаю і кави підвищує в організмі поліфеноли, що знижує засвоюваність заліза і мінералів, знижує здатність будувати колаген, призводить до низького рівня феритину в організмі.
Тому так, ціла низка ендокринних порушень може призводити до передчасного старіння або втрати еластичності шкіри. В нашому медичному центрі ми рекомендуємо проходити регулярне обстеження на визначення ендокринних показників в своєму організмі і допоможемо їх тримати в рівновазі.
— Які поради ви б дали жінкам для підтримки гормонального балансу, щоб зберегти не тільки здоров’я, але й природну красу на довгі роки?
Потрібно пам'ятати, що підтримка гормонального балансу вимагає комплексного підходу.
Поради дуже прості:
- збалансоване здорове харчування й підтримка адекватної роботи шлунково-кишкового тракту та жовчного міхура,
- регулярний спорт,
- оптимізація сну,
- здорові сексуальні стосунки,
- правильна компенсація дефіциту вітамінів, амінокислот і мінералів,
- регулярний check up загального стану здоров’я,
- своєчасна корекція гормональних порушень,
- здоровий догляд за шкірою та волоссям.
На жаль, стрес – головний ворог нашої молодості й краси. В умовах сьогодення уміння перемикатися, отримувати задоволення від улюблених справ, спілкування з людьми, проведеного з родиною часу і здорова атмосфера в сім'ї – дуже важлива антистресова складова.
Рівень стресу також знижують прогулянки на природі й дихальні техніки (йога, медитація, релаксація). І, звісно, регулярні візити до лікаря гінеколога-ендокринолога для моніторингу рівня гормонів і правильної їх підтримки, особливо після 35 років.
— Чи є якісь новітні технології чи методи в гінекології та ендокринології, які ви використовуєте у своїй практиці?
Враховуючи швидкий розвиток технологій, ми маємо можливість використовувати новітні методи для діагностики та лікування ендокринних порушень. Насамперед стали доступні генетичні дослідження, які допомагають визначитися з діагнозом і тактикою лікування. Знання генетичних поліморфізмів людини дозволяють надати рекомендації щодо профілактики захворювань і станів, до яких у неї є генетична схильність.
Новітні технології та штучний інтелект (ШІ) змінюють підходи до діагностики, допомагають персоналізувати лікування. Наша клініка має найсучасніші апарати ультразвукової діагностики експертного класу з ШІ, який допомагає фахівцям пренатальної діагностики виконувати дослідження плода швидко й з максимальною деталізацією. Новітнє хірургічне обладнання автоматично налаштовує режими в залежності від типу тканин, з якими працює хірург. Сучасна комплектація відділу ембріології забезпечує його безперебійну роботу і високу якість послуг у сфері репродуктивної медицини.
Відносно новий, але дуже затребуваний напрямок – естетична гінекологія. Це не тільки про красу, а в першу чергу – про фізіологічний стан вульво-вагінального відділу, який значно змінюється на фоні гормональних дефіцитів, після пологів та в період менопаузи. Мені дуже подобається ефект, який наші пацієнтки отримують після плазмотерапії (PRP). PRP ніколи не дає алергічних реакцій, доступна, майже не має протипоказань і не потребує тривалого періоду обмежень після процедури.
Гіалуронова кислота, ліпофілери, екзосоми та стовбурові клітини також знайшли своє місце в гінекології для корекції функціональних і естетичних змін.
У складних випадках ми використовуємо PRP, екзосоми та стовбурові клітини для покращення відповіді яєчників на стимуляцію при низькому оваріальному резерві й бідної відповіді в попередніх циклах, а також для підготовки ендометрію перед переносом ембріону при невдалих імплантаціях в історії пацієнтки.
— Як ви бачите розвиток гінекології та ендокринології в майбутньому, і які інновації, на вашу думку, зможуть змінити підхід до жіночого здоров'я?
Вважаю, що в першу чергу медицина буде ставати все більш персоналізованою, чому сприяє поширення генетичних тестів, розвиток фармакогенетики й таргетної (цілеспрямованої) терапії.
Використання штучного інтелекту для аналізу результатів обстежень буде допомагати уникнути помилкових діагнозів.
Будуть вдосконалюватися і з'являтися нові мобільні додаткита індивідуальні пристрої для моніторингу фізіологічних і біохімічних показників, гормонального балансу.
Інновації у сфері репродуктивного здоров’я вражають вже зараз. З одного боку будуть розвиватися технології, що підвищують успішність лікування безпліддя і екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Також буде продовжуватися створення штучної матки. У багатьох країнах вже проводяться випробування на тваринах позаутробних середовищ для розвитку передчасно новонароджених, які дають плоду можливість продовжувати розвиватися в безпечному середовищі, поки дитина не буде готова зробити свій перший подих. В майбутньому ця технологія дозволить допомагати жінкам, які не можуть самостійно виношувати дитину.
З іншого боку, продовжується пошук нових методів контрацепції, які є більш ефективними, безпечними та довготривалими.
Нам вже важко уявити своє життя без цифрових технологій. В майбутньому вони будуть продовжувати зменшувати й змінювати вплив людини на прийняття рішення. Тисячу років тому перський лікар і вчений Авіценна казав, що медицина серед точних наук на другому місці після філософії. Часи змінюються, наука робить медицину все більш точною і доказовою наукою, але жодна інновація не замінить психосоматичного аспекту лікування, коли між лікарем і пацієнтом створюється атмосфера довіри і психологічного комфорту.
